在家庭透析肾病之前 莫忘洗净手

广州市民李阿姨因糖尿病影响肾脏，不得不在家进行腹膜透析。然而，在过去的两年里，她患了六次腹膜炎！《广州日报》全媒体记者从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，像李阿姨这样的慢性肾病患者在家庭腹部透析治疗后没有好转。为什么？

帮助病人找到“病根”，医院肾内科医生联合临床营养科、药学部等多学科医生进行家访，发现病情反复与家人忘记了做一个“小动作”有关。

专家指出，近年来，家庭腹膜透析在临床上得到了广泛的应用。对于患者及其家属，除了预防感染外，还应规范饮食控制和药品储存，以达到预期的效果。

两位阿姨疗效大不相同

慢性肾病进展到最后，即尿毒症期，患者会出现头晕、头痛、血压难以控制、皮肤瘙痒、疲劳、失眠、记忆丧失等一系列症状，对严重水肿、气短、胸闷、营养不良、精神状态异常等症状，应立即进行透析治疗。家庭腹膜透析因其独立性和方便性而受到许多患者的欢迎，但有些患者在治疗后效果不好。

李阿姨就是其中之一。在“居家腹透”在过去的两年里，她感染了上腹膜炎六次。和她一样，黄阿姨也是一名肾病患者。她做腹透已经五年多了，但她的生活没有受到影响。她每天推着婴儿车下楼散步，照顾她的生活。黄阿姨也做腹透。“秘诀”吗？

相比之下，发现李阿姨家的腹透环境光线昏暗，没有单独的操作台，杂物积尘多，紫外线灯长期使用不更换……更重要的是，腹透操作者——李阿姨的丈夫在手术前没有认真洗手。黄阿姨家通风条件好，有移动紫外线消毒，腹透管有专用腰带固定。

同时，联合家访小组还对两位阿姨进行了体检，发现黄阿姨的透析管出口得到了很好的保护，但血压有点高；李阿姨的透析管出口有脓性分泌物和局部压痛。这是出口感染。如果不及时治疗，可能会再次发生腹膜炎。

清洁操作环境

中山大学孙逸仙纪念医院肾内科执行副主任杨琼琼教授表示，如果李阿姨出现这种情况，她应该住院再次治疗，并再次培训和学习腹透手术者。

杨琼琼指出，要想从根本上降低感染概率，首先要改善操作环境。腹透相关感染性腹膜炎是腹透的严重并发症，会导致患者死亡或腹透失败，这是家庭透析需要特别注意的地方。因此，腹透对家庭治疗环境和操作流程有其标准化要求，可防止腹透相关传染性腹膜炎的发生，提高患者的生活质量。此外，适当的用药和充足的营养供应也非常重要。

“腹透是一种基于家庭的持续治疗方法。它利用人体天然腹膜的交换能力去除水和毒素。操作简单、安全、无痛。它不需要血管穿刺和依赖机器。治疗时间灵活。这是目前备受推崇的治疗方法。”杨琼琼介绍，做腹透，不要怕麻烦，要精益求精。

加强营养，减轻肾脏负担

相比之下，李阿姨只需要改善环境和操作吗？

当然没那么简单。联合家访小组在李阿姨家发现冰箱里满是当当，但都是剩下的。“隔顿饭”。原来，李阿姨的丈夫每天外出工作12个小时，“一次煮两顿饭”这是李阿姨的正常生活。此外，李阿姨家里还有过期药品。

那么，腹透患者的日常饮食应该注意什么呢？中山大学孙一仙纪念医院临床营养科副教授陈超刚指出，像李阿姨这样的糖尿病肾病患者需要特别注意饮食，严格按照糖尿病饮食，定期定量进食，不应吃剩菜和不健康食品。

肾病患者应注意高质量、低蛋白、低盐的饮食，以减轻肾脏负荷。在透析过程中，应注意加强营养补充，尽可能丰富多样的食物选择，提供足够的能量，以及蛋、牛奶、鱼、肉等优质蛋白质食物，以达到预防低白蛋白血症、贫血和耐受定期透析的目的。

用药前翻看“备忘录”

在药物使用方面，腹透患者常伴有高血压、糖尿病、钙磷代谢紊乱、肾性贫血等并发症，需要长期服用各种药物。中山大学孙逸仙纪念医院药学系药师李建芳特别提醒，药物使用应准备好“备忘录”，记录用药要点。例如，说明药物的过期时间和服用方法，并在服用药物前详细了解药物的具体作用，以防止错误服用和漏药。还应注意药品的有效期和储存条件，如有过期药品应及时丢弃。

此外，腹透患者服用的药物应注意以下三点：

1.尽量选择对肾功能影响较小或多通道代谢排泄的药物，注意保护残肾功能。

2.注意服药时间，保证服药效果。有些药物需要空腹服用，如抗高血压药物：培痛普利；有些药物需要在用餐时服用，如磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙、碳酸兰或司维拉姆；有些药物有不同的方法和效果。腹透患者钙磷代谢紊乱的治疗和用药还有很多需要注意的地方，需要根据检查结果和治疗效果进行调整。因此，要及时复查，严格遵守医嘱。

3.定期服药，坚持服药，不得擅自停药。如果症状发生变化，应及时与医生沟通，调整用药情况。

杨琼琼提醒慢性肾病患者应定期随访，糖尿病、高血压、肥胖、肾病家族史等高危肾病患者应注意肾病的筛查和诊断和治疗。